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    仿制藥質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)工作真的在全面提速。

　　2月的最后一天（2月29日）一份名為國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見》PDF文件在業(yè)內(nèi)傳開。文件從六個(gè)方面對(duì)一致性評(píng)價(jià)工作進(jìn)行了總體部署。雖說官方全文版本尚未正式掛網(wǎng)，但可以肯定的是，國家層面對(duì)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作的推進(jìn)已提至國家戰(zhàn)略高度。

　　同一天，國新辦就食品藥品安全召開的新聞發(fā)布會(huì)上傳出消息，上述意見已正式印發(fā)，部署了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：一是仿制藥質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)的主體是企業(yè)，企業(yè)要主動(dòng)尋找產(chǎn)品參比制劑，按規(guī)定的方法研究和進(jìn)行臨床試驗(yàn)；二是政府要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)產(chǎn)品參比制劑的確認(rèn)、評(píng)價(jià)方法和資料申報(bào)、評(píng)價(jià)及對(duì)這項(xiàng)工作給予指導(dǎo)；三是在臨床使用和醫(yī)療保險(xiǎn)方面給予政策支持；四是明確推進(jìn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。2018年底之前完成2007年10月1日新的藥品注冊(cè)辦法實(shí)施前批準(zhǔn)的《國家基藥目錄》中化學(xué)藥品仿制藥口服固體制劑的一致性評(píng)價(jià)。

　　上述工作的推進(jìn)對(duì)提高制藥工業(yè)發(fā)展品質(zhì)，以及對(duì)我國從制藥大國向制藥強(qiáng)國轉(zhuǎn)變，做強(qiáng)做大“兩個(gè)市場(chǎng)”都至關(guān)重要。記者將網(wǎng)傳《意見》與此前掛網(wǎng)的征求意見稿做了對(duì)比，其總體思路一致，在細(xì)節(jié)和表述上則有些調(diào)整。

　　新增或修改了什么

　　文件明確“對(duì)2007年10月1日前批準(zhǔn)的《國家基藥目錄》（2012年版）中化學(xué)藥品仿制藥口服固體制劑，應(yīng)在2018年底前完成一致性評(píng)價(jià)”，新增了“需要開展臨床有效性試驗(yàn)和存在特殊情形的品種，應(yīng)在2021年前完成一致性評(píng)價(jià)”的內(nèi)容。逾期未能通過一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品，將“注銷藥品批準(zhǔn)文號(hào)”的表述改為“不予再注冊(cè)。”

　　還有兩處新增內(nèi)容值得關(guān)注：

　　一是在選用評(píng)價(jià)方法上，強(qiáng)調(diào)“原則上企業(yè)應(yīng)采用體內(nèi)生物等效性試驗(yàn)的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，允許企業(yè)采取體外溶出度試驗(yàn)的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)”。但對(duì)允許做體外溶出試驗(yàn)的產(chǎn)品做了界定，只有符合豁免生物等效性原則的品種才行，具體是哪些品種值得關(guān)注。

　　二是文件中增加了“對(duì)于國內(nèi)用同一條生產(chǎn)線生產(chǎn)上市并在歐盟、美國、日本獲準(zhǔn)上市的藥品，視同通過一致性評(píng)價(jià)”的表述。至于鼓勵(lì)企業(yè)開展一致性評(píng)價(jià)，寫明開展上市許可持有人制度試點(diǎn)區(qū)域的企業(yè)可申請(qǐng)作為該品種的上市許可人委托其他企業(yè)生產(chǎn)。

　　盡管官方版本尚未掛網(wǎng)，但從網(wǎng)傳文件內(nèi)容看，很可能已接近答案。不少負(fù)責(zé)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的一線研究專家均表示，“文件更科學(xué)，更務(wù)實(shí)了。”

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　　標(biāo)準(zhǔn)、期限就在那里，企業(yè)加油

　　顏杰：從具體細(xì)節(jié)上看，應(yīng)該是更務(wù)實(shí)了，利用博弈的原理，推著國內(nèi)的仿制藥企不斷向前走。標(biāo)準(zhǔn)就在那里，期限就在那里，只要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)沒有按照既定標(biāo)準(zhǔn)通過的，就視作自動(dòng)放棄了。所以，假定有10家企業(yè)，如果有3家企業(yè)做了，就足夠了。畢竟國內(nèi)也有一些仿制藥品質(zhì)量做得好的、比較有實(shí)力的企業(yè)，這些企業(yè)當(dāng)中只要有30%的企業(yè)做了，這個(gè)市場(chǎng)應(yīng)該可以滿足。

　　之所以以國辦的形式發(fā)文，就是要強(qiáng)力地推進(jìn)，實(shí)施效果值得期待。

　　 “老師批過的作業(yè)，學(xué)生不用批改”合情理

　　曹家祥：當(dāng)前國家對(duì)藥品質(zhì)量十分重視，尤其是仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作的推進(jìn)，作為企業(yè)我們堅(jiān)決支持。為通過一致性評(píng)價(jià)，制藥企業(yè)必須提高標(biāo)準(zhǔn)，生產(chǎn)出質(zhì)量可靠、療效確切的藥品，而不是安全的無效藥，從而實(shí)現(xiàn)仿制藥質(zhì)量和療效與原研藥在真正意義上的一致。但值得一提的是，國內(nèi)的不少品種質(zhì)量確實(shí)堪憂，之前的標(biāo)準(zhǔn)太低，加上國內(nèi)少有具備一致性研究方面經(jīng)驗(yàn)的專家人才，所以時(shí)間緊迫。

　　具體看細(xì)節(jié)，網(wǎng)傳文件增加了一種可以延期的情況：“其中需要開展臨床有效性試驗(yàn)和存在特殊情形的品種，應(yīng)在2021年前完成一致性評(píng)價(jià)。”“存在特殊情形的品種”在文件中并未明確提及，但可能是針對(duì)中國自主改變劑型或劑量的品種，因?yàn)檫@些品種在短期內(nèi)難以有充分的藥學(xué)依據(jù)，所以允許有一定的延期。

　　文件還提到“對(duì)于國內(nèi)用同一條生產(chǎn)線生產(chǎn)上市并在歐盟、美國、日本獲準(zhǔn)上市的藥品，視同通過一致性評(píng)價(jià)。”將歐盟、美國、日本發(fā)達(dá)地區(qū)已批準(zhǔn)進(jìn)口的品種視作通過一致性評(píng)價(jià)是較為合情理的。可以作一個(gè)簡(jiǎn)單類比，“相當(dāng)于老師批過的作業(yè)，學(xué)生不用批改。”

　　此外，參比制劑的選擇是重點(diǎn)。對(duì)于已無原研對(duì)照的品種，如果由企業(yè)主動(dòng)去獲得參比制劑難度較大，因?yàn)槠髽I(yè)難以將市面上所有同類品種做全面研究，建議可以考慮由中檢院牽頭，對(duì)國內(nèi)已經(jīng)上市的所有同品做統(tǒng)一評(píng)估，提供參比標(biāo)準(zhǔn)。

　　如果參比制劑尚未在中國上市，需要生產(chǎn)企業(yè)自行購買。那么，企業(yè)必須報(bào)備一次性進(jìn)口批準(zhǔn)、填表，還涉及藥品海關(guān)通關(guān)等多環(huán)節(jié)，是否可以將這一系列程序放寬或簡(jiǎn)化？只要是企業(yè)通過正規(guī)渠道順利取得國外上市的參比制劑，均可用于一致性評(píng)價(jià)，期望能在后續(xù)臨床中繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管。

　　文件正式發(fā)布后，仿制藥企都將投入大量精力來推進(jìn)一致性評(píng)價(jià)，在這過程中，一定會(huì)淘汰一些不符合要求的藥品。對(duì)于已明確的2018年時(shí)間節(jié)點(diǎn)，是否可以留一條申訴的渠道，由于某些具體原因，一些沒有按時(shí)通過的品種可以施以“緩刑”。

　　可操作性更強(qiáng)，同時(shí)關(guān)注藥物研發(fā)新困擾

　　左聯(lián)：看到這份網(wǎng)傳文件的總體感覺是更加具有可操作性。比如，關(guān)于體外溶出是否能夠證明質(zhì)量和療效的一致性，前不久業(yè)內(nèi)一直有所爭(zhēng)議。按該文件說法，操作層面更明確了?？诜幬镏杏蠦CS分類，這個(gè)分類實(shí)際上已經(jīng)決定了哪些藥物適合做體外溶出，哪些藥物適合做體內(nèi)生物等效。允許BCS分類中的高溶解、高滲透的產(chǎn)品做體外溶出度試驗(yàn)，科學(xué)性更高。

　　有一點(diǎn)毫無疑問，即體外溶出行為相似的藥物更容易獲得體內(nèi)生物等效。目前，生物等效性試驗(yàn)已由審批制改為備案制，我國的仿制藥研發(fā)將因此獲益。這一改變更加科學(xué)，藥物研發(fā)人員可根據(jù)生物等效性試驗(yàn)的結(jié)果對(duì)處方工藝加以調(diào)整，以便于保持和原研產(chǎn)品質(zhì)量和療效的一致性。

　　由于國內(nèi)認(rèn)證臨床基地?cái)?shù)量不足，將大大影響生物等效和藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)研究的實(shí)施。在對(duì)臨床機(jī)構(gòu)GCP和GLP的高要求之下，部分臨床醫(yī)院不做或少做BE\PK研究，尤其是集中對(duì)臨床基地開展嚴(yán)格核查后，部分醫(yī)院臨床基地有的表示不愿承擔(dān)BE\PK研究，有的開出天價(jià)，這可能為藥企的研發(fā)帶來新困擾。希望能進(jìn)一步放開BE和PK的臨床試驗(yàn)。

　　另外，參比制劑的遴選是仿制藥一致性評(píng)價(jià)中的關(guān)鍵因素，是用以評(píng)價(jià)的參照標(biāo)準(zhǔn)。今后將分期分批推出參比制劑目錄，值得期待。我們關(guān)心的是，要求企業(yè)自己選擇參比制劑是否順利出現(xiàn)新問題？對(duì)已沒有原研的老藥，可將國內(nèi)已上市的所有同品種做全面的對(duì)比研究，評(píng)估出最好的國產(chǎn)品作為參比制劑。同樣，對(duì)變更了劑型、酸堿根等品種，這些都是國內(nèi)自行創(chuàng)新的品種，按照新文件要求，都缺少參比制劑，如何進(jìn)行參比制劑的選擇，仍是難題。