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為促進(jìn)婦科腫瘤微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用與規(guī)范治療方面的學(xué)術(shù)交流，提高廣大基層醫(yī)務(wù)人員對婦科腫瘤疾病的規(guī)范化診治水平，由貴州省醫(yī)學(xué)會主辦，貴州?。ㄙF州大學(xué)）人民醫(yī)院承辦的“貴州省醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會2021年學(xué)術(shù)會議”于2021年11月12日-11月14日在貴州省貴陽市舉行。會議邀請省內(nèi)外知名專家教授作精彩的專題講座，報(bào)告國內(nèi)外的學(xué)術(shù)前沿新動態(tài)，并針對大家共同關(guān)心的學(xué)術(shù)熱點(diǎn)問題進(jìn)行交流。瑞琳他抗作為唯一抗HPV產(chǎn)品受邀參會，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院隋龍教授親自解讀瑞琳他抗。

學(xué)術(shù)分享

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 隋龍教授

《瑞琳他抗——抗HPV感染治療新方案》

宮頸癌是婦科三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率居?jì)D科惡性腫瘤之首，年輕女性宮頸癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。中國每年約有13.5萬的宮頸癌新發(fā)病例，約占世界發(fā)病總數(shù)的1/3。高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌前病變及宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的主要因素，99.8%的宮頸癌患者癌組織中存在HR-HPV感染。

HPV是一種嗜上皮組織的無包膜雙鏈環(huán)狀DNA病毒，由病毒蛋白衣殼和核心單拷貝的病毒基因組DNA構(gòu)成。病毒衣殼由主要衣殼蛋白L1和次要衣殼蛋白L2組成。主要衣殼蛋白L1和次要衣殼蛋白L2在HPV病毒顆粒形成的過程中起到了包裝病毒DNA的作用。L1蛋白具有型別特異性，而L2蛋白在不同型別HPV中高度保守。HPV L1蛋白的五鄰體結(jié)構(gòu)具有明顯的抗原性并且是免疫細(xì)胞清除HPV的主要攻擊位點(diǎn)，以其作為靶抗原的預(yù)防性疫苗已經(jīng)取得成功。HPV L2成為有價(jià)值的第二代預(yù)防性疫苗的研究靶點(diǎn)。

HPV是雙鏈DNA病毒，可引起人體皮膚黏膜上皮增生。HPV主要通過性生活或密切接觸傳播。80%以上的女性一生中至少有過一次HPV感染，90%以上的HPV感染可在2年內(nèi)自然清除，僅不足1%的患者發(fā)展至子宮頸癌前病變和子宮頸癌。高危型HPV持續(xù)性感染是下生殖道高級別上皮內(nèi)病變和癌發(fā)生的必要因素，已成為嚴(yán)重威脅女性健康的公共衛(wèi)生問題。

大會上，隋龍教授講解了HPV感染處理的新進(jìn)展和目前國內(nèi)外與HPV相關(guān)的前沿研究，并進(jìn)一步講解了HPV的致癌機(jī)制，對臨床上HPV感染治療的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，其中對HPV患者的感染人群分布、感染癥狀和因素、篩查和診療技術(shù)等方面進(jìn)行了分析，并講解了依據(jù)HPV病毒特點(diǎn)的預(yù)防與治療性產(chǎn)品——瑞琳他抗，作為在臨床上系統(tǒng)治療HPV感染的優(yōu)選方案。

隋龍教授分析了HPV病毒在宮頸疾病中的致癌原理以及HPV抗原的制備，并講解了瑞琳他抗的研發(fā)機(jī)制及核心成分，是以卵黃免疫球蛋白（IgY抗體）為核心的生物耗材。對已感染HPV的患者及HPV高危亞型反復(fù)感染的患者，及物理與手術(shù)治療尚無法轉(zhuǎn)陰的患者、尖銳濕疣術(shù)后患者以及患者的性伴侶都有治療作用。對HPV感染和宮頸疾病在臨床中的實(shí)際問題和應(yīng)用方法，隋龍教授都給予了一一解答。

大會討論環(huán)節(jié)

宮頸癌自然病程是一個從宮頸上皮不典型增生到原位癌、浸潤癌的連續(xù)發(fā)生、發(fā)展過程，研究顯示從不典型增生到原位癌要經(jīng)歷10年左右。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)均顯示HR-HPV感染是宮頸癌前病變和宮頸浸潤癌發(fā)生的必要條件，HR-HPV的持續(xù)感染強(qiáng)烈預(yù)示著宮頸上皮內(nèi)瘤變的存在。研究顯示，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)異常存在兩個年齡高峰，即20~24歲和≥55歲，基本上與HR-HPV感染的2個年齡高峰一致。

HPV感染率和基因型分布，一項(xiàng)納入了194項(xiàng)研究、1016719例女性的薈萃分析結(jié)果顯示，子宮頸細(xì)胞學(xué)正常的女性，高危型HPV感染率為11.7%。隨著病變級別的加重，HPV感染率明顯上升，在子宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果為無明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞改變的女性中為52.5%，在低級別鱗狀上皮內(nèi)病變的女性中為74．8%，在高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的女性中高達(dá)88.9%。子宮頸癌患者中HPV16感染率為55.2%，HPV18感染率為14.2%，其他型別按感染率排序依次為HPV 45、33、58、31、52、35、39、59。此外，HPV16的感染率，鱗癌(61.7%)高于腺癌(50.0%)；而HPV18、HPV45的感染率，腺癌(32.3%、11.9%)高于鱗癌(8.3%、5.4%)。

在中國170萬例一般人群中開展的HPV流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，最常見的5種HPV型別分別為HPV16 (3.52%)、HPV52 (2.20%)、HPV58 (2.10%)、HPV18(1.20%)和HPV33(1.02%)。我國子宮頸細(xì)胞學(xué)正常女性高危型HPV的感染率約為7.1%，而ASCUS女性感染率為37.1%，LSIL女性感染率為90.9%，HSIL女性感染率為93.06%。69.1%的子宮頸浸潤癌歸因于HPV16/18感染。子宮頸鱗癌中，HPV 16(76.7%)和HPV18(7.8%)感染最常見，其次是HPV31(3.2%)、HPV 52(2.2%) 、HPV58(2.2%)和HPV33(1.0%)；子宮頸腺癌中HPV16和HPV18的感染率分別為35.1%和30.6%。

最后，與會專家再次肯定了瑞琳他抗在HPV以及宮頸疾病診治中的重要性，贊揚(yáng)了瑞琳他抗攜手基金會援助項(xiàng)目、商業(yè)保險(xiǎn)等最大程度減輕患者負(fù)擔(dān)的舉措。隨著對HPV與宮頸癌研究的深入，相信在不久的將來，必能大幅提升宮頸癌的治療效果，人類終將不再畏懼宮頸癌。