煙臺(tái)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)單水平式產(chǎn)品說(shuō)明:

?應(yīng)用呼吸機(jī)護(hù)理體會(huì)

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2.1 機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和模式選擇

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2.1.1 使用呼吸機(jī)指征 病人有自主呼吸但不能維持正常通氣和換氣以及血?dú)庵?。自主呼吸微弱或消失，并有下列異常：呼吸頻率超過(guò)35次/分或慢于12次/分。出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂(如潮式呼吸)。氧治療時(shí)吸氧濃度≥50%，而PaO28.0kPa。

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2.1.2 根據(jù)病人病情程度、自主呼吸及血?dú)夥治銮闆r選用適當(dāng)?shù)耐夥绞?。容量控制型呼?IPPV)適用于無(wú)自主呼吸的病人。間歇指令呼吸(SIMV)+壓力支持通氣(PSV)適用于有自主呼吸，但自主呼吸較弱的病人，或作為撤離呼吸機(jī)的手段。持續(xù)正壓通氣(CPAP)適合呼吸中樞功能正常，有自主呼吸的病人， 作為輔助呼吸，鍛煉呼吸肌功能，不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。存在ARDS，呼衰時(shí)采用呼氣末正壓通氣(PEEP)。神經(jīng)源性肺水腫采用PEEP效果較好。

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病人患肺大泡、張力性氣胸、心肌梗塞時(shí)使用呼吸機(jī)將促病情惡化。有血?dú)庑?，?jīng)胸腔閉式引流后，不是應(yīng)用呼吸機(jī)的禁忌。

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2.2 呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程的管理 正確使用呼吸機(jī)，可以保證病人的安全、減少呼吸機(jī)引起的醫(yī)源性并發(fā)癥、保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 觀察呼吸機(jī)的性能及運(yùn)行狀態(tài)，出現(xiàn)報(bào)警，及時(shí)處理。調(diào)整呼吸參數(shù)，收集呼吸資料，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。查血?dú)夥治?，在使用呼吸機(jī)前15～30分和改變呼吸機(jī)參數(shù)后15～30分鐘查血?dú)猓⒏鶕?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，觀察病人的面色、肢端顏色及呼吸機(jī)是否與病人呼吸合拍。呼吸機(jī)通氣管道每日更換一次，消毒管道，監(jiān)測(cè)呼吸道分泌物的菌群。呼吸機(jī)恒溫裝置的溫度要保持在35～37℃。保持霧化灌里蒸餾水在指定水平上，及時(shí)棄去集液瓶及呼吸機(jī)管道的液體。理由：防止燒壞濕化器;管道積液過(guò)多，影響呼吸，使 SpO2下降; 氣管插管附近存有大量細(xì)菌，致使機(jī)械通氣環(huán)路中的冷凝液內(nèi)有細(xì)菌繁殖的可能，吸入后易致肺部感染。

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2.3 氣道護(hù)理 保持氣道通暢至關(guān)重要。嚴(yán)密觀察氣管插管是否扭曲、脫出、堵塞、牙墊是否滑脫，插管與呼吸機(jī)連接要緊密，氣道濕化是保持氣道通暢的重要措施之一。氣管內(nèi)滴藥：氣管內(nèi)滴藥每隔1小時(shí)滴2～3ml藥液。霧化吸入：每2～3小時(shí)霧化一次。采用間歇、短時(shí)間、小霧量方法效果較為滿意。吸痰：每次吸痰前后給3分鐘純氧。及時(shí)吸痰、掌握正確的吸痰方法可以保持呼吸道通暢，防止氣管粘膜損傷，減少肺內(nèi)感染。

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2.4 氣囊的管理 應(yīng)用呼吸機(jī)需用氣管內(nèi)插管或帶囊氣管切開(kāi)管，時(shí)間長(zhǎng)，氣囊壓迫局部氣管粘膜，導(dǎo)致粘膜缺血壞死。但氣囊有利于防止口鼻腔的分泌物返流氣道內(nèi)，減少深部吸引次數(shù)，從而減少對(duì)氣道粘膜刺激及肺部感染的機(jī)會(huì)。降低氣囊內(nèi)壓力：保持氣囊壓力為2.45kPa，每隔2小時(shí)充氣或放氣一次，使氣囊與氣道粘膜之間有較小的間隙，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣道粘膜，防止分泌物逆流。

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2.5 人機(jī)對(duì)抗 原因：自主呼吸恢復(fù)，病人出現(xiàn)躁動(dòng)、呼吸頻率過(guò)快、病人不能耐受插管、氣道梗阻，痰多。處理：改變呼吸機(jī)通氣模式，增加吸氧濃度，給予肌松劑、鎮(zhèn)靜劑，吸痰、解除氣道梗阻。

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2.6 機(jī)械通氣的撤離過(guò)程(脫機(jī)) 指征： 自主呼吸潮氣量>250ml。吸35%氧氣，PaO2>60mmHg。呼吸頻率

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